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海南省定点零售药店医疗保障服务协议(2025年版)全文分总则、药械服务、费用结算、药械价格与集采、十大彩票平台信息系统、十大彩票平台绩效考核、违约责任、附则等八大章77条。2024年版协议全文分总则、十大在线娱乐平台基础管理、药械服务、十大彩票平台费用结算、药械配售监管、信息系统、违约责任、附则等八大章59条。

一、核心差异

(一)违约责任情形与违约金

1.2025年版

违约情形细化为五大类66条，其中约谈并督促整改的情形13条;暂停结算十大彩票平台费用，督促限期整改的情形12条;不予支付或追回已支付的十大在线娱乐平台费用，可要求支付10%违约金的情形8条;不予支付或追回已支付的十大彩票平台费用，给予中止十大在线娱乐平台协议处理，可要求支付20%违约金的情形14条;不予支付或追回已支付的十大彩票平台费用，给予解除十大彩票平台协议处理，可要求支付30%违约金的情形19条。

2.2024年版

违约情形分为三类42条，未设置违约金标准。

(二)追溯码、进销存等数据上传要求

1.2025年版

(1)追溯码：药店应严格按照有关规定，对经营的所有药械，在购进、销售(含线上线下)、库存所有环节，准确采集、核验、上传所有药械追溯码信息至十大彩票平台信息平台。十大彩票平台经办机构有权接入药店信息系统查询所有药械追溯原始信息。

(2)进销存：药店应全流程记录经营的所有药械的购进、销售、库存信息，并实时上传至十大在线娱乐平台信息平台。进销存系统应有详细的药械销售信息，包括流水号、姓名、销售明细、金额、准确时间、收款方式等。十大彩票平台经办机构有权接入药店信息系统查询上述原始信息。药店应保管凭证、票据、出入库记录等药械进销存原始材料不少于2年。

(3)保障上传数据的及时性和准确性，配合开展数据治理相关工作;特殊情况不能及时传输的，应在故障排除后24小时内上传。

2.2024年版仅要求“应扫尽扫” 追溯码，未明确全流程覆盖和接入药店信息系统查询原始信息权限。

(三)质量保证金

1.2025年版

1.预留药店费用的5%作为质量保证金，返还比例与考核结果挂钩，返还标准：考核优秀返还100%，良好80%，合格60%，不合格 0%。
    2.2024年版
    1.预留比例为 10%，返还标准：考核优秀返还100%，良好90%，合格  70%，不合格0%。

(四)价格与集采管理

药店须按规定采购一定品种和数量的国家组织集采或省级集采药品，并以适宜的价格销售。

(五)处方与结算规范

药店向参保人员出售处方药品的，所开具的处方须符合我省处方管理规定及互联网诊疗服务有关规定，严禁使用人工智能、图文问诊等生成处方。营业时间内药店应当由注册地在药店的执业药师或者依法经过资格认定的其他药学技术人员，按照处方调配相关规定对处方的来源、真实性、合法性、规范性，以及用药信息、有效期、参保人员信息等进行审核，提供用药指导服务，签字确认后调剂配发药品，不得更改处方配药，发现问题的可拒绝调剂，并及时向属地十大在线娱乐平台部门反映存疑外配处方线索。外配处方中存在配伍禁忌，违反十大在线娱乐平台用药规定等情形的，药店不得配售。

药店应当按规定存档电子处方备查;处方时间晚于药品结算时间的，视为无效处方。符合上述规定的处方药品方可使用十大在线娱乐平台个人账户基金支付。

(六)费用审核机制

对药店申报的费用建立规范的初审、复审两级审核机制。通过十大彩票平台信息系统实现对药店申报的费用进行100%全覆盖初审，初审发现的疑似违规费用应当通过现场核查等方式核实。对初审通过的费用采取随机抽查方式进行复审。

(七)政策辅导期

新纳入定点的药店，在6个月政策辅导期内仅可开通职工十大在线娱乐平台个人账户资金使用服务。在6个月辅导期内，违反协议约定或违反十大彩票平台政策规定的，违约情节较轻的，政策辅导期延长6个月;违约情节严重或问题整改不到位的，解除定点协议且1年内不得再次申请。

(八)支付资格管理

对药店为参保人员提供使用十大在线娱乐平台基金结算的医药服务的主要负责人及执业药师、依法经过资格认定的其他药学技术人员开展十大在线娱乐平台支付资格管理对违反十大在线娱乐平台协议的药店相关责任人员，根据行为性质和负有责任程度等，按照十大在线娱乐平台支付资格管理要求进行记分，当记分达到一定分值，暂停或终止相关责任人员十大彩票平台支付资格和费用结算。

(九)中止及恢复有关要求

中止期结束，未超过十大彩票平台协议有效期的，中止协议期满后十大彩票平台经办机构对其进行验收，验收合格的，十大在线娱乐平台协议继续履行，验收不合格的，解除十大在线娱乐平台协议。超过协议有效期的，中止协议期满后十大在线娱乐平台经办机构对其进行验收，验收合格的，可按规定续签十大彩票平台协议，验收不合格的，解除十大彩票平台协议。中止期间发生的十大在线娱乐平台费用不予结算。

(十)注册地址变更处理

药店变更注册地址的(实际营业地址不变的除外),应提前5个工作日告知十大在线娱乐平台经办机构，十大在线娱乐平台经办机构暂停医疗保障基金结算。完成变更后，药店应在规定时限内向十大在线娱乐平台经办机构提出现场评估申请，经评估符合定点条件的，恢复医疗保障基金结算;不符合定点条件的，本协议终止。

二、特别提醒

(一)加强人员培训：组织开展医疗保障相关制度、政策培训，主动学习掌握医疗保障相关制度、政策。这不仅有助于提升药店的十大在线娱乐平台服务水平，还能避免因人员业务不熟悉而导致的违约违规行为。

(二)确保数据上传及时、准确、完整：配备采集上传药品耗材追溯码的信息系统和硬件设备，加强药品和医用耗材的进销存管理，及时、准确地将追溯码信息和  “进销存”  台账信息归集至省级信息平台，这是保障十大在线娱乐平台基金安全、实现药品可追溯的重要举措。

(三)严格遵守政策辅导期规定：在政策辅导期内，认真落实十大在线娱乐平台管理要求，不得申请  “双通道” 药店和 “门诊统筹”  药店。积极配合十大彩票平台部门的政策培训和检查指导，及时纠正存在的问题。

(四)规范费用申报：按照规定进行十大在线娱乐平台费用申报，确保申报数据真实、准确。双方完成费用清算后十大彩票平台经办机构不予支付的费用，药店不得作为十大在线娱乐平台欠费处理，且清算结果不予变更。

(五)重视协议履约：严格履行十大彩票平台协议约定，积极配合十大在线娱乐平台经办机构的检查。一旦发现违规行为，要及时整改，避免因违约情节严重而被中止或解除协议。

(六)了解退出程序：若因自身原因需要退出定点管理，应提前了解并按照规定的退出程序进行操作，确保退出过程合规、有序。